Суицидальные мысли

Информация достоверна - проверено экспертом!

Елена Сидорова

Врач психиатр

Записаться к доктору

Мысли о самоубийстве распространены. Они вовлекают человека в размышления о прекращении собственной жизни. Однако в медицине не существует общепринятого определения термина «суицидальные мысли», а сами размышления о смерти, даже угрозы покончить с собой не обязательно указывают на то, что у человека есть намерение добровольно расстаться с жизнью. Тем не менее, игнорировать эти темы лучше не стоит, даже если есть обоснованный повод подозревать человека в симуляции, спекуляции рисками, попытках манипулировать. Из проведенного обширного опроса в 2020 году более 12 миллионов человек, проживающих в развитых странах, сообщили, что серьезно думали о самоубийстве. Из них около 10% пытались покончить с жизнью. В целом подобный феномен далеко не всегда патология, но как достоверно распознать насколько глубоко «застряли» в человеке эти деструктивные обдумывания собственной смерти, желания ее наступления? Как различить грань, за которой уже находится противоречие эволюционной задаче человека – выжить в агрессивном окружающем мире?

Суицидальные мысли – что это и откуда берутся?

Ежегодно на самоубийства приходится примерно 700 000 смертей, причем большинство из них на лиц с психическими расстройствами (по сравнению с населением в целом). Данные считаются условными, т. к. лишь немногие пациенты сообщают о суицидальных склонностях (главном факторе риска самоубийств) своим врачам из-за присутствующей в обществе стигматизации к этому явлению, потери автономии, связанной с таким поведением, возможным криминальным характером своих действий и т.д.

Примерно 10% лиц с проблемами психического здоровья умирают в результате самоубийства, и почти у 90% тех, кто погибает таким отбразом, диагностировано психическое расстройство. При этом более 50% умерших, испытывали симптомы депрессии. Среди лиц с психическими расстройствами были задокументированы другие факторы риска суицидального поведения: история эмоциональных и физических травм или жестокого обращения, доступ к смертоносным средствам, мужской пол, молодой возраст, случаи психических расстройств и самоубийств в семейном анамнезе, многие другие социальные и бытовые причины. Отдельного внимания заслуживает влияние некоторых вредоносных источников информации – агрессивной рекламы, интернет-ресурсов, TV и т.д. Суицидальное поведение проявляется различными способами, включая вербализацию мыслей о самоубийстве, причинение себе вреда, частые обсуждения темы смерти или составление конкретных планов о прекращении жизни.

Депрессия, добровольная или вынужденная социальная изоляция, предыдущие попытки суицида, злоупотребление психоактивными веществами и серьезные психопатологии считаются значимыми факторами, способствующими самоубийству. Суицид является предотвратимой причиной смерти, и его предотвращение требует раннего выявления и своевременного вмешательства специалистов, особенно в отношении людей, подверженных наибольшему риску, например, тех, у кого диагностированы тяжелые психические расстройства. Быстрые и решительные вмешательства, основанные на тщательной оценке, могут спасти жизни. Однако предотвращение смерти человека – это только первый шаг в лечении пациента, склонного к суициду.

Двоякость суицидального поведения

Склонность к самоубийству, как форме суицидального поведения, попадающего в  спектр добровольных саморазрушительных действий, может быть истинной и ложной. Существует даже ряд определений:

• Попытка самоубийства – включает в себя серьезный акт, такой как прием смертельной дозы лекарственных препаратов и случайное вмешательство кого-либо. При этом, без случайного обнаружения человек был бы мертв.
• Жест самоубийства – необычное, но не смертельное поведение в качестве крика о помощи или для привлечения внимания.
• Авантюра с самоубийством – ситуация, при которой человек «ставит на кон» свою жизнь, надеясь, что его вовремя найдут и окажут помощь, спасут.
• Эквивалент самоубийства – ситуация, в которой человек не пытается покончить с собой. Вместо этого он использует такое поведение, чтобы вызвать некоторые реакции, которые вызвало бы самоубийство.

Причин подобного поведения много, они могут быть многофакторными, включая даже криминальную подоплеку, связанную, например, с мошенничеством. Имитация суицида стала инструментом манипуляций. Число настоящих попыток покончить с жизнью, включая те, которые привели к смерти, примерно 6-10% от общего числа зарегистрированных случаев. Однако, к каждому случаю (независимо от причины) нужно относиться серьезно. Нередко имитация акта суицида приводит к смерти. Человек, даже не собирающийся «наложить на себя руки», но предпринимающий смертельно опасные действия, нуждается в лечении, а в отдельных случаях и в параллельном исправлении силами правоохранительных органов, включающих временную изоляцию.

Особое внимание нужно уделять опасному поведению подростков. Суицидальное поведение в этот период жизни наиболее опасное. Даже банальная причина проверки «любят ли меня родители?» может стать роковой. Кстати, подобные мысли у ребенка без повода, как правило, и не возникают.

Распространенные действия и характеристики, связанные с самоубийством

Настораживающая деятельность, связанная с суицидальным потенциалом:

• человек проявляет поспешные действия, связанные с составлением завещания;
• торопливое приведение в порядок дома и дел, хозяйственные действия, не свойственные обычной повседневности конкретного человека;
• неожиданные визиты друзьям, родственникам, необычное поведение при этом (извинения, оправдания, подарки, намеки в разговоре, т.д.);
• необычные приобретения (оружие, отрава, химические реактивы, веревки, прочие приспособления);
• написание предсмертной записки;
• посещение врача первичной медицинской помощи (как это не показалось бы странным) –значительное число людей посещают своего врача в течение 3 недель, прежде чем совершить самоубийство (данные статистики);
• другие подобные действия и необычное поведение, не свойственное человеку, задумавшему расстаться с жизнью.

Конечно, не исключено, что это «ложная тревога» (такое встречается довольно часто, иногда объясняется переоценкой, переосмыслением жизни, т.д.), но оставить без внимания подобное поведение нельзя, возможно требуется профессиональное вмешательство, по крайней мере клинического психолога.

Склонные к самоубийству индивидуумы обладают рядом характеристик:

• повышенная (настораживающая) озабоченность темой смерти;
• чувство социальной изоляции и отстраненности, эмоциональная дистанция от окружающих;
• рассеянность и отсутствие чувства юмора – часто кажется, что человек находятся «в своем собственном мире» и ему не хватает чувства радости, удовольствия и удовлетворенности (ангедония);
• сосредоточенность на прошлом – зацикленность на прошлых потерях и поражениях, неспособность видеть будущего, его полезных перспектив;
• выражение мнения, что другим и миру в целом было бы лучше без них;
• чувство безнадежности и беспомощности.

Это далеко не полное перечисление странных черт поведения человека, задумавшегося о суициде.

Осторожно,
мошенники!

как правильно выбрать клинику по наркологии и психиатрии

• Как правильно выбирать реабилитационные центры для зависимых?
• Как избежать мошенников?
• Как получить гарантированный результат?
• Работаем под ключ
• Эксперт с многолетним опытом подробно даст консультацию, проведёт за руку по всем этапам
• Бесплатная экскурсия по реабилитациям

Спросить у эксперта узнать подробнее

Признаки и факторы риска суицидальных мыслей

Моменты, которые должны предупредить врача о реальной возможности самоубийства пациента:

1. Люди с намерениями покончить с собой подвергаются риску, однако те, у которых есть реальный план (например, достать пистолет или купить яд), автоматически показывают четкое заявление относительно максимальной возможности самоубийства.
2. Особо высокому риску суицида подвержены пациенты, которые придерживаются систематической модели поведения, указывающей на то, что они уходят из жизни, – прощание с друзьями, составление завещания, написание предсмертной записки и разработка плана похорон (специалист должен убедиться в том, что это не спекуляция с далеко идущими планами, не попытка манипуляции родственниками, окружающими. Это влияет на выбор последующей терапии и поставленных терапевтических задач);
3. Серьезную озабоченность вызывают пациенты с сильным семейным анамнезом самоубийств;
4. Наличие оружия, других средств, способных вызвать смертельные повреждения;
5. Психотические симптомы, особенно у подростков. Подростки с психопатологией, которые сообщают о психотических симптомах, подвергаются клинически высокому риску попыток самоубийства.
6. Нахождение под воздействием алкоголя или других изменяющих сознание наркотиков – злоупотребление наркотиками особенно опасно, если они относятся к группе депрессантов.
7. Если пациент сталкивается с тяжелой, немедленной, неожиданной потерей, например, когда его внезапно увольняют, бросает любимый человек, предает близкий. Острые внезапные переживания могут спровоцировать желание покончить с жизнью.
8. Социальная изоляция, одиночество.
9. Стойкое депрессивное состояние (любого типа).
10. Если пациент испытывает галлюцинацию командного типа, приказывающую совершить самоубийство, являющуюся мощным сигналом к действию, ведущему к смерти.
11. Пациенты подвергаются повышенному риску самоубийства после выписки из психиатрической больницы, что является очень трудным переходным периодом и стрессом, когда структура, поддержка и безопасность учреждения больше недоступны.
12. Тревога во всех ее формах ведет к риску самоубийства. Постоянное чувство страха и напряжения оказывается невыносимым для некоторых людей.

Важную роль должны играть собственные чувства клинициста. Независимо от того, что говорит или делает пациент, важно, чувствует ли клиницист, что пациент собирается совершить самоубийство. Опытные специалисты, повидавшие множество различных клинических случаев, редко ошибаются.

Обзор психического статуса человека с суицидальными мыслями

Анализ психического статуса, основанный на следующих характеристиках пациента, предназначен для оценки потенциальной возможности индивида совершить самоубийство:

• Внешний вид. В дополнение к обращению внимания на одежду и гигиену пациентов, находящихся в депрессии (например, растрепанная, неопрятная одежда), нужно оценить этих людей на предмет наличия физических доказательств суицидального поведения (рваные, резаные раны запястий, ожоги, последствия отравлений, следы от веревки на шее и т.д.).
• Аффект. Одной из специфических проблем является плоский аффект пациента при описании его мыслей и планов самоубийства, саморазрушительного поведения.
• Мысли. Три типа изменений мышления представляют области, требующие особого внимания и беспокойства: командные галлюцинации (обычно слуховые), говорящие пациенту покончить с собой, заблуждения о преимуществах самоубийства (например, семье будет лучше), навязчивые идеи (обсессии) покончить с собой.
• Ориентация и память. В центре внимания этой части обзора психического статуса находится определение того, находится ли человек в бреду или у него деменция.

Немедленное первоначальное вмешательство

Первичные меры, которые необходимо применить в отношении пациента, склонного к суициду:

• человека нельзя оставлять одного.
• все, что он может использовать для причинения себе вреда или самоубийства, должно быть удалено.
• пациента, склонного к суициду, следует первоначально лечить в безопасном месте под строгим наблюдением – стационарное лечение в клинике предлагает лучшие условия в этом случае.

После первоначального вмешательства, которое обычно включает госпитализацию, крайне важно, чтобы был разработан план постоянного тактического лечения, которое скорее всего будет многоэтапным и продолжительным. Специфика психических расстройств не предполагает мгновенных результатов – они невозможны.  Лечение основного психического заболевания пациента неизменно представляется наиболее эффективным методом фармакологической терапии у лиц, склонных к суициду.

Этиология

Ряд факторов коррелирует с серьезными попытками самоубийства и лишением себя жизни путем суицида, включают, но не ограничиваются этим:

• во многих случаях суицидальное поведение является результатом того, что человек действует импульсивно;
• прием лекарств;
• психическое заболевание;
• генетика;
• наличие потенциально опасных предметов, веществ;
• болезненный жизненный опыт;
• физические увечья, серьезные соматические патологии;
• экономическая нестабильность и низкий социальный статус;
• средства массовой информации и интернет;
• психодинамическая формулировка;
• ощущение бессмысленности жизни, низкая самооценка;
• выписка из психиатрической больницы.

Понимание причин суицидального поведения не только прояснит корни саморазрушительного пути пациента, но и поможет клиницисту определить подходящее лечение. Как только пациент окажется в безопасности, можно будет устранить лежащую в его основе динамику.

Лекарственные средства – нередкая причина суицида

Ряд лекарств прямо или косвенно связан с суицидальным поведением, что побудило Минздрав требовать от производителей-фармацевтов соответствующего предупреждения в инструкциях приема некоторых лекарств, отпускаемых по рецепту, включая антидепрессанты, противосудорожные средства и анальгетики, средства против курения, глюкокортикоиды.

Психические заболевания

Хотя психические заболевания сами по себе обычно связаны с преждевременной смертью, некоторые расстройства психики сопровождаются удивительно высоким числом случаев самоубийства в течение жизни. На самом деле, 95% людей, совершающих самоубийство, страдают психическими болезнями. В общем смысле психопатология слишком часто представляет собой изолирующий опыт, причем такая изоляция коррелирует с самоубийством.

Госпитализация по поводу психического расстройства довольно распространена среди склонных к суициду, включая людей с любым депрессивным расстройством, биполярным расстройством, шизофренией, ПТСР, фобиями, проблемами со злоупотреблением ПАВ, бредом и деменцией, а также определенными генетическими факторами. Риск самоубийства в течение 90 дней после выписки из больницы у пациентов  со сложными психопатологическими расстройствами с выраженными депрессивными чертами, имеют особенно высокий краткосрочный риск самоубийства.

Каждое психическое расстройство имеет свой собственный отличительный след психического статуса. Его обзор предназначен для того, чтобы помочь оценить суицидальный потенциал человека. Саморазрушительные мысли и действия могут возникать при многих диагнозах, к которым относятся:

• алкоголизм;
• тревожные расстройства различной этиологии;
• биполярный аффект;
• нервная булимия;
• наркомания (любые ее формы зависимости);
• бредовые, депрессивные состояния;
• дистимическое расстройство;
• галлюцинозы;
• ОКР;
• ювенильная депрессия;
• различные личностные расстройства;
• послеродовая депрессия;
• ПТСР;
• шизофрения;
• сезонное аффективное расстройство;
• социальная фобия;
• черепно-мозговые повреждения; 
• сосудистая деменция и др.

Интернет и другие средства массовой информации могут предоставить практическое руководству по суициду. Исследование 2022 года выявило множество веб-сайтов, предоставляющих конкретные методы самоубийства. Их блокируют, но они появляются вновь, претендуя на масштаб эпидемии. Причин, провоцирующих суицид, действительно очень много. Выяснить их способен только квалифицированный специалист.

Другие факторы риска

Ряд факторов тесно связан с самоубийством, включая семейное положение, предполагаемое/фактическое лишение свободы, недостаток дневного света и даже географическую высоту.

Семейное положение. Люди, состоящие в браке, менее склонны к самоубийству, чем одинокие, разведенные или овдовевшие. Изолированные люди подвергаются большему риску самоубийства, чем те, кто связан с другими людьми и их сообществом.

Географическая высота. Исследователи пришли к выводу, что высота является фактором риска самоубийства – чем значительнее высота над уровнем моря, тем выше риск самоубийства. Эта ассоциация может быть связана с метаболическим стрессом, связанным с легкой гипоксией у лиц с расстройствами настроения.

Заключение в тюрьму и длительная госпитализация. Если человек чувствует себя в ловушке или действительно находится в ней, он подвержен риску самоубийства. Заключенные имеют высокий уровень самоубийств в течение первых часов и первой недели пребывания в заключении. Для многих переход является трудным, вызывающим беспокойство.

Недостаток дневного света коррелирует с депрессией и самоубийством. В регионах с долгими темными зимами наблюдается высокий уровень самоубийств. Действительно, люди с сезонным аффективным расстройством, которые живут в этих регионах, испытывают депрессию при отсутствии солнечного света и, следовательно, имеют более высокую восприимчивость к депрессии, которая может привести к самоубийству.

Изменение климата. Согласно крупному исследованию, посвященному анализу температуры и самоубийств, повышение температуры связано с увеличением числа самоубийств. Результаты показывают, что уровень самоубийств вырастает на 2,1-2,5%, когда среднемесячная температура повышается всего на 1 градус. Более жаркие периоды приводят к большему количеству самоубийств. 

Сывороточный холестерин. Давно отмечалась корреляция между низкими уровнями общего холестерина в сыворотке крови и суицидальной активностью. Ученые обнаружили более низкие уровни холестерина у лиц, пытавшихся покончить жизнь самоубийством, что позволяет предположить, что уровень холестерина в сыворотке, возможно, может быть использован в качестве биологического маркера потенциального риска самоубийства.

Проблемы со сном остаются показателем не только депрессии и тревожных расстройств, но и фактором риска самоубийства. Группа исследователей обнаружила, что люди с тяжелым синдромом беспокойных ног с большей вероятностью планируют и предпринимают попытки самоубийства, чем люди без этого расстройства.

Самоубийства среди военнослужащих, участников боевых действий – известное высокочастотное явление, особенно в первое время после службы.

ДГК

Предполагается, что низкий уровень докозагексаеновой кислоты в сыворотке крови может быть фактором риска самоубийства.

Сотрясение мозга, полученное в результате повседневной деятельности, в три раза увеличивает долгосрочный риск самоубийства.

Вопросы диагностики и лечения

Как только пациенту будут обеспечены условия полной безопасности, необходимо найти причины саморазрушительного поведения индивидуума. Для постановки диагноза требуется полный психиатрический анамнез и полное обследование психического статуса.

Как избавиться от суицидальных мыслей?

Самостоятельно решить проблему вряд ли удастся, как и при большинстве расстройств психики — потребуется врачебная помощь. Чем она раньше начнется, тем выше шанс предотвратить вредные для пациента последствия. Лечение в первую очередь направлено на терапию основного заболевания или расстройства, провоцирующего риски членовредительства или самоубийства. В зависимости от патологии, строится индивидуальный терапевтический план, включающий комплекс последовательных мероприятий: фармакотерапию, психотерапию с ее многочисленным набором инструментов (индивидуальные, групповые, семейные занятия, КПТ, гипнотерапия и т.д.), поддерживающую терапию, реабилитационные программы, занятия по социальной реабилитации и многое другое. Каждый клинический случай уникален, поэтому лечебный процесс у каждого пациента, как правило, особенный.

Лечение от суицидальных мыслей в Москве

Если у вас или ваших родных, близких людей прослеживаются мысли о суициде, обязательно обращайтесь в нашу клинику «У доктора», где опытные высококвалифицированные врачи-психиатры, психотерапевты, клинические психологи, представители смежных специализаций гарантируют хорошие терапевтические результаты и высокие прогностические оценки. Наша клиника оказывает помощь пациентам, страдающим различными видами зависимостей, расстройствами психики.

персональная помощь уже сейчас!

Наркологическая и психологическая поддержка в клинике «У доктора» для вас и ваших родственников. получить помощь

Цены на лечение от суицидальных мыслей

стоимость лечения в стационаре

• Стандарт
• Комфорт
• VIP

В программу стандарт входит:

*Стоимость рассчитана на сутки пребывания в стационаре с индивидуально подобранным медикаментозным лечением.

• обследование
• лечение
• пребывание
• четырехразовое питание
• круглосуточное наблюдение

От 9900 ₽ (все включено)

позвонить

В программу комфорт входит:

*Стоимость рассчитана на сутки пребывания в стационаре с индивидуально подобранным медикаментозным лечением 

• обследование
• лечение
• пребывание в двухместной палате повышенной комфортности
• четырехразовое питание
• круглосуточное наблюдение

От 12 900 ₽ (все включено)

позвонить

В программу VIP входит:

*стоимость рассчитана на сутки пребывания в стационаре с индивидуально подобранным медикаментозным лечением:

• расширенное обследование
• лечение
• круглосуточное наблюдение
• пребывание в ВИП палате
• четырехразовое питание

От 20 000 ₽ (все включено)

позвонить