Делирий

Информация достоверна - проверено экспертом!

Елена Сидорова

Врач психиатр

Записаться к доктору

Делирий или как в народе называют «белая горячка» представляет собой психическое заболевание, которое сопровождается галлюцинациями и бредом. Возникнуть может в любом возрасте, но больше подвержены пожилые люди. Нередко в таком состоянии пребывают лица с наркотической или алкогольной зависимостью. Больные не понимают, что с ними происходит и не отдают отчета своим действием, именно поэтому становятся опасны для всех окружающих. Заболевание обратимо, если своевременно начать лечение.

Делирий — что это такое в психиатрии?

Делирий – это психическое расстройство, сопровождающееся нарушением внимания и спутанностью сознания. У больных наблюдается неорганизованное мышление и неконтролируемые действия. Люди дезориентированы во времени и пространстве, присутствуют галлюцинации. Логика в действиях человека отсутствует.

При возникновении делирия наблюдаются нарушения когнитивных функций. Суть «белой горячки» в том, что она затрагивает обычно только внимание. Развивается вследствие токсического воздействия или на фоне серьезного заболевания.

Делирий считается приходящим психическим расстройством, которое характеризуется острой мозговой недостаточностью, возникшей из-за диффузного нарушения метаболических процессов.

Причины делирия

Нарушение внимания, то есть делирий, может иметь место в любом возрасте. Чаще поражает людей после 60 лет. Но может проявиться и в молодом возрасте после оперативного вмешательства, у любителей алкоголя и наркозависимых лиц. Нередко делирий появляется у людей с деменцией.

Частыми причинами возникновения делирия являются:

• прием психотропных препаратов и наркотиков;
• заболевания ЦНС (энцефалит, эпилепсия, менингит);
• дегидратация (обезвоживание организма);
• отравление химическими веществами или какими-либо медикаментами.

Есть и другие факторы, которые могут повлиять на возникновение расстройства – недостаток сна, гипоксия, интоксикация организма. Толчком к делирию могут стать даже почечная, легочная, сердечная или печеночная недостаточность.

Предрасполагающими факторами будут:

• болезнь Паркинсона;
• инсульт;
• сопутствующие инфекции;
• стресс;
• анемия;
• сильные боли любой локализации;
• плохое питание;
• операции и т.д.

В группе риска люди пожилого возраста, имеющие черепно-мозговую травму в анамнезе, алкоголики, наркозависимые и лица, принимающие опиоиды. Люди, систематически употребляющие спиртные напитки, могут стать жертвой делирия во время запоя. Если резко лишить человека спиртного, то тоже есть риск появления психического расстройства. У наркозависимых возникает во время ломки, при отсутствии очередной дозы.

Уязвимы перед разными нарушениями психики эмоциональные и чувствительные личности.

Симптомы делирия

Делирию характерны невнимательность, трудности в концентрации. Такие люди не могут четко сказать, где они находятся и кто они такие. Также свойственны галлюцинации, навязчивые идеи, бред.

Пищевые предпочтения, режим бодрствования и сна кардинально меняются. Хорошо заметны когнитивные нарушения, потеряна возможность логических суждений, у людей существенно занижается самооценка.

Симптомы делирия могут быть следующие:

• тревога;
• раздражительность;
• неадекватное поведение;
• гиперактивность или чрезмерное спокойствие;
• замкнутость и отчуждение;
• сонливость;
• потливость;
• слабость в мышцах;
• шаткость в походке;
• аритмия;
• завышенные показатели АД и температуры тела;
• тремор рук.

Присутствуют и иные симптомы, которые зависят непосредственно от причины появления расстройства.

Очень серьезные изменения происходят после отмены психотропных препаратов или в случае отсутствия спиртного. Очень часто появляются различные галлюцинации:

• зрительные (несуществующие образы);
• тактильные (ползание или мурашки по коже);
• слуховые (грохот, шепот, крики, стоны и др.).

Во время психоза некоторые больные видят мир в виде мультфильма.

Осторожно,
мошенники!

как правильно выбрать клинику по наркологии и психиатрии

• Как правильно выбирать реабилитационные центры для зависимых?
• Как избежать мошенников?
• Как получить гарантированный результат?
• Работаем под ключ
• Эксперт с многолетним опытом подробно даст консультацию, проведёт за руку по всем этапам
• Бесплатная экскурсия по реабилитациям

Спросить у эксперта узнать подробнее

Признаки делирия

Заболеванию характерно нарушение когнитивных функций, дефицит нейромедиаторов, наличие воспалительных маркеров.

Делирий можно определить по определенным признакам. На наличие болезни будет указывать спутанность сознания и забывчивость. Человек не может объяснить куда идет и зачем, где он живет и даже как его зовут. Одним больным кажется, что их кто-то преследует, другие панически чего-то боятся и т.д. Сразу на вопрос ответить человек не может, он постоянно отвлекается.

Также признак болезни – краткосрочная память, дезориентация, проблемы с восприятием какой-либо информации.

Разговаривают эти люди бессвязной и нелогической речью. Слова могут быть неразборчивые, присутствуют неологизмы, повторяющиеся слова и пр. Может наблюдаться раздвоение личности.

Больные видят различные видения. Кто-то собирает несуществующий мусор, вытирает воду или разговаривает с тем, кого нет.

Объемные галлюцинации обычно происходят на фоне наркотического или алкогольного делирия.

Днем, как правило, пациенты сонные, а ночью у них наоборот бессонница.

Стадии делирия

Перечисленные симптомы и признаки не присутствуют в полном объеме. Те или иные проявления зависят от многих факторов. Многое зависит от стадии делирия. В психиатрии выделяют их три:

1. Инициальная. Больной без причины тревожный и беспокойный, суетится и имеет изменчивое настроение. Также он не может сконцентрировать свое внимание на чем-либо, появляется бессонница и кошмары, пугливость.
2. Иллюзии. К вышеперечисленным симптомам добавляется проблемы с ориентацией и видения. Учащаются к вечеру, с наступлением темноты. Больной видит различные тени, которых судорожно боится.
3. Истинные галлюцинации. Завершающей стадией являются  тактильные, зрительные и слуховые галлюцинации. Они внезапно возникают и также исчезают. После подобных явлений у пациентов появляются бредовые мысли.

Классификация делирия

В зависимости от причины появления, заболевание бывает разных происхождений:

• лекарственного (вызвано приемом психотропных и других серьезных препаратов);
• наркотического (связано с попаданием в организм наркотических веществ);
• алкогольного (обусловлено чрезмерным опьянением или резким прекращением употребления спиртного);
• шизофренического (возникает у шизофреников, что усиливает проявление заболевания);
• инфекционного (служит осложнением какого-либо заболевания инфекционного характера);
• гериатрического (появляется у людей преклонного возраста из-за нарушенного обмена веществ);
• эпилептического (присутствует у эпилептиков);
• гормонального (сопровождает неправильную работу щитовидной железы);
• сосудистого (возникает у людей, которые имеют заболевания сосудов);
• травматического (следствие травм головы);
• послеоперационного (выявляют после хирургических вмешательств).

Также делирий классифицируют на подвиды, в зависимости от его проявлений:

1. Люцидный. Галлюцинаций нет, но есть нарушение внимания и легкое помрачение сознания.
2. Истерический. Обусловлен чрезмерной активностью и возбудимостью, есть галлюцинации, появляется у лиц с нестабильным психоэмоциональным фоном.
3. Тихий, мусситирующий, бандный ли бормочущий. Сопровождается некоординированной двигательной активностью и бормотанием. Больные могут что-то хватать или струшивать с себя.
4. Профессиональный. Человек совершает однотипные действия, которые связаны с его профессией.

Если делить заболевание по психомоторной симптоматике, то выделяют такие типы делирия:

• гиперактивный (наблюдается чрезмерное возбуждение, множественные видения и существенная двигательная активность);
• гипоактивный (присутствует снижение активности, арефлексия, нарушение сознания);
• смешанный (есть симптомы как гипер-, так и гипоактивного типа).

Сколько длится делирий?

Длительность делирия зависит от первопричины заболевания. В одних случаях это занимает несколько дней, в других – недели.

Алкогольный и наркотический делирий – от 3 до 5 дней, редко более недели.

У пожилых людей расстройство затягивается на более продолжительный промежуток времени. Симптомы присутствуют порой месяцами.

Онейроидный (шизофренический) или эпилептический – временное явление, которое периодически появляется и через 2-3 часа исчезает. В запущенных случаях может свирепствовать несколько дней.

В одних случаях больной выходит из делирия после сна и продолжает вести привычный образ жизни. Но при тяжелом течении, заболевание не дает покоя долго, а потом может смениться аменцией.

Делирий у пожилых людей

Это психическое расстройство чаще поражает людей преклонного возраста. 30% пожилых пациентов, находящихся на стационарном лечении, имеют в анамнезе делирий. Влияет на это смена обстановки, стресс и переживания, прием препаратов и др.

Делирий нередко служит первым признаком того или иного заболевания головного мозга, сердца, почек и других органов.

Делирий у больных старше 60 лет нередко сопровождается:

• болями;
• запорами;
• задержкой мочи;
• дегидратацией;
• нехваткой витамина В12;
• дефицитом тиамина;
• физиологическими изменениями в головном мозге;
• отсутствием сна.

Более восприимчивыми пожилых людей к делирию делает:

• ношение катетера (мочевого);
• инсульт;
• инфаркт;
• болезнь Паркинсона;
• деменция;
• неподвижность;
• плохое питание и др.

Часто диагностируют делирий у больных COVID-19.

Последствия делирия

После заболевания обычно люди восстанавливаются, но есть довольно-таки высокий процент больных, у которых остаются определенные когнитивные нарушения. Может  ухудшиться память и концентрация внимания, снизиться умственная работоспособность, тяжело будет осмыслить чужую речь и т.д.

Пациенты, которые не прошли своевременно лечение, подвергают свою жизнь особой опасности. Осложнения, которые дает делирий, являются:

• гипертермия;
• инфаркт, инсульт;
• необратимые нарушения речи;
• помрачение сознания;
• тахикардия;
• проблемы с мочеиспусканием;
• нервные тики;
• невроз, неврастения;
• асоциальное поведение;
• патологии глазных мышц;
• непроизвольная дефекация и др.

Чтобы справиться с недугом, нужна немедленная госпитализация и помощь квалифицированного специалиста. И даже в таком случае, возможен неблагоприятный исход.

Нельзя скрывать, что 35% больных, преимущественно пожилые и госпитализированные, умирают. Смерть приходит на первой неделе лечения или в течение года. Все эти люди имеют и другие серьезные патологии, которые оказывают негативное влияние на здоровье.

Диагностика делирия

Чтобы начать результативное лечение, нужно поставить точный диагноз, определить причину патологии и ее стадию.

 В обязательном порядке собирается анамнез, изучается психический статус, проводятся физикальные, лабораторные инструментальные обследования.

Изучение психического статуса

На этом этапе диагност оценивает уровень внимания пациента, памяти. Делается это при помощи специальных тестирований, в которые включены:

• счет;
• повторение слов;
• перечень дней недели;
• работа с картинками и т.п.

С помощью подобных методов специалист выявляет возможные изменения когнитивных функций.

Сбор анамнеза

Анамнез – это сведения об истории болезни, условиях жизни пациента, заболеваниях, которые он перенес и пр. Обычно эту информацию узнают у родственников больного или тех людей, которые с ним проживали. Обязательно уточняются подробности личной жизни, а именно:

• тяга к спиртному или наркотическим веществам;
• употребление сильных болеутоляющих или психотропных препаратов;
• резкая отмена каких-либо лекарств или изменение их дозировки;
• стрессовые ситуации (смерть близкого, развод, банкротство и др.);

Получение такой информации помогает разглядеть реальную картину, узнать о первых симптомах, длительности болезни, а также намекнуть на возможную причину психического расстройства.

Физикальная диагностика

К физикальным методам относят комплекс мероприятий, которые выполняет врач на приеме. Специалист досконально обследует пациента, чтобы определить сопутствующие заболевания и степень поражения головного мозга.

Доктор обязательно делает перкуссию, пальпацию и аускультацию. В осмотр входит:

1. Проверка кожных покровов, головы, шеи и других частей тела на наличие повреждений.
2. Сбор витальных показателей. Проверяется частота сердечных сокращений, диастолическое и систолическое артериальное давление, частота дыхания, измеряется сатурация и температура тела.
3. Неврологическое обследование. Обращается внимание на симметричность конечностей, особенности осанки, проверяется, нет ли дрожи в конечностях, определяется двигательная активность. Проверяются рефлексы.

Полученные данные могут указать на причину делирия. К примеру, лихорадка указывает на имеющуюся инфекцию или воспаление. Тремор – признак интоксикации или повреждения ствола головного мозга. Неврологические нарушения говорят о поражении ЦНС. Наличие ссадин и ран свидетельствуют о травматизации.

Лабораторное и инструментальное обследование

Чтобы картина была ясна, назначают анализы и отправляют на инструментальную диагностику. Врач может назначить:

• Электроэнцефалографию (оценивает функциональное состояние головного мозга и его реакцию на раздражители);
• МРТ или магнитно-резонансную томографию (дает томографические изображения нервных структур, помогающих выявить неврологические заболевания на самых ранних стадиях, результативно и для обследования других органов);
• КТ или компьютерную томографию (диагностирует разнообразные поражения);
• ЭХО-ЭГ или ультразвуковое исследование головного мозга (определяет кистозные новообразования, гематомы и опухолевые процессы);
• Церебральную ангиографию сосудов мозга (можно рассмотреть все изменения и аномалии в структуре стенок сосудов);
• Двухфотонную эмиссионную томографию (определяет нарушения в мозговом кровообращении, опухоли).

Помимо перечисленных исследований, могут быть назначены и дополнительные обследования – доплерография, спинномозговая пункция, кардиограмма и др.

Из лабораторных анализов обязателен развернутый анализ крови и мочи. Также измеряют уровень креатинина, электролитов, глюкозы в крови. Проверяют кровь на наличие наркотических или лекарственных веществ.

Что делать при делирии?

Делирий – это серьезное заболевание, которое требует лечения квалифицированным специалистом. Только своевременно начатая терапия дает хорошие результаты.

Психологическое расстройство, возникшее по причине наркотической, лекарственной и алкогольной интоксикации обычно поддается лечению быстро. Заболевание, осложненное инфекцией, особенно у пожилых людей, требует дополнительного времени, так как восстановительный период тяжелый и долгий.

Если есть подозрение на делирий, то медлить нельзя. Сразу же нужно обращаться к специалистам, так как самолечение очень опасно! Только врач знает, как устранить провоцирующий фактор и назначит подходящую поддерживающую терапию.

После окончания лечения нельзя назвать человека абсолютно здоровым. В дальнейшем врач порекомендует пройти курс реабилитации. Во время реабилитационного периода необходимо делать все, что поможет восстановить работу всех органов и систем, вернет человека к полноценной жизни.

Профилактика

Никто не застрахован от возникновения психологических расстройств, но все же предупредить заболевания можно, если учесть некоторые нюансы.

Реже болеют делирием люди, которые:

• следят за своим здоровьем, не допускают развитие хронических заболеваний;
• рационально питаются;
• отказались от употребления алкоголя и наркотиков;
• принимают лекарственные препараты только по рекомендации врача;
• следят за обменом веществ.

Лечение делирия в Москве

Даже легкая степень делирия лечится в стационарных условиях. В Москве есть специальные учреждения, которые специализируются на таких заболеваниях.

В нашей клинике используют немедикаментозные методики и лекарственную терапию. Первая категория основана на когнитивных стимуляциях, различных психотерапевтических приемах и вербальных техниках.

Лечение без специальных препаратов тоже не всегда успешно. Выбор необходимых лекарств осуществляет только врач, учитывая индивидуальные особенности организма, причину заболевания, сопутствующие патологии и др.

персональная помощь уже сейчас!

Наркологическая и психологическая поддержка в клинике «У доктора» для вас и ваших родственников. получить помощь

Могут назначаться:

• нейролептики;
• антидепрессанты;
• фенотиазины;
• бензодиазепины;
• антипсихотики;
• успокоительные препараты и др.

То или иное средство подбирается индивидуально для каждого пациента. Похожей схемы лечения не может быть, так как у каждого своя первопричина болезни и свои нюансы касательно здоровья. Дозировки и сочетания препаратов связаны всегда с этиологией.

Немаловажно, чтобы и родные помогли больному справиться с недугом и делали все по рекомендации врача.

Для положительного исхода нужно:

1. Следить за режимом дня и питанием.
2. Нормализовать электролитный и кислотно-щелочной баланс.
3. Обеспечить больному благоприятную эмоциональную атмосферу, защитить от стресса.
4. Регулярно принимать необходимые препараты.

Чтобы человек начал выздоравливать, вокруг него должен царить покой и благополучие. Окружающие должны вести себя доброжелательно, чаще проведывать больного. Целесообразно больше разговаривать с ним, показывать старые снимки, несущие положительные эмоции. Можно дать почитать любимую книгу или включить интересную позитивную передачу. Чтобы вернуть человека к жизни, нужно напомнить ему кто он и главные факты из жизни. Пусть использует часы и календарь, они помогут ориентироваться во времени.

Немаловажно соблюдать нормальный режим сна и бодрствования. Хорошо будет стимулировать больного к занятиям физическими упражнениями, чтобы человек поддерживал активность в больнице. Днем следует сидеть, не только лежать.

Нужно следить, чтобы больной пил больше жидкости и употреблял все необходимые витамины, микро и макроэлементы.

Цены на лечение делирия

стоимость лечения на дому

• Стандарт
• Комфорт
• VIP

В программу стандарт входит:

• выезд на дом врача-нарколога 24/7;
• экспресс обследование пациента;
• очищающая капельница;
• витаминный комплекс;
• диуретики;
• облегчающая терапия на три дня.

6 000 ₽

5 000 ₽

вызвать врача

В программу комфорт входит:

• выезд на дом врача-нарколога 24/7;
• экспресс обследование пациента;
• очищающая капельница;
• витаминный комплекс;
• диуретики;
• облегчающая терапия на три дня.
• седативная терапия (по желанию пациента);
• гепатопротекторы.

9 000 ₽

7 500 ₽

вызвать врача

В программу VIP входит:

• выезд на дом врача-нарколога 24/7;
• экспресс обследование пациента;
• очищающая капельница;
• витаминный комплекс;
• диуретики;
• облегчающая терапия на три дня.
• седативная терапия (по желанию пациента);
• гепатопротекторы.
• сосудистые препараты;
• терапия для восстановления ЦНС.

20 000 ₽

15 000 ₽

вызвать врача

стоимость лечения в стационаре

• Стандарт
• Комфорт
• VIP

В программу стандарт входит:

*Стоимость рассчитана на сутки пребывания в стационаре с индивидуально подобранным медикаментозным лечением.

• обследование
• лечение
• пребывание
• четырехразовое питание
• круглосуточное наблюдение

От 9900 ₽ (все включено)

позвонить

В программу комфорт входит:

*Стоимость рассчитана на сутки пребывания в стационаре с индивидуально подобранным медикаментозным лечением 

• обследование
• лечение
• пребывание в двухместной палате повышенной комфортности
• четырехразовое питание
• круглосуточное наблюдение

От 12900 ₽ (все включено)

позвонить

В программу VIP входит:

*Стоимость рассчитана на сутки пребывания в стационаре с индивидуально подобранным медикаментозным лечением:

• расширенное обследование
• лечение
• круглосуточное наблюдение
• пребывание в ВИП палате
• четырехразовое питание

От 20 000 ₽ (все включено)

позвонить

Вопросы и ответы

Литература:

1. Кекелидзе З.И., Земсков А.П., Филимонов Б.А. Тяжелый алкогольный делирий// РМЖ. — 1998. — №2.
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного состояния с делирием. — 2018.
3. Москвичев В.Г., Волохова Р.Ю., Зиновьева М.А. Лечение алкогольного делирия в стационаре Лечащий врач. — 2005.